Klinika za nefrologiju

Klinika za nefrologiju je odgovorna za zbrinjavanje bolesnika sa akutnim i hroničnim oboljenjima bubrega, izolovano ili u sklopu širokog spektra komplikovanih sistemskih bolesti, kao i u sklopu svih drugih internističkih oboljenja, koja zahtevaju primenu intenzivnog multidisciplinarnog subspecijalističkog praćenja, nege i terapije.
Razvoj nefrološke službe Vojske Srbije počeo je formiranjem nefrološkog odeljenja 1963.godine. Godinu dana kasnije urađene su prve hemodijalize. Formiranjem Klinike, dolazi do kontinuiranog razvoja u kadrovskom i stručnom smislu. Poslednjih godina postaje jedan od nosilaca razvoja nefrologije u nas, kada se razvijaju transplantacija bubrega, peritonumska dijaliza, Odsek za ispitivanje i lečenje kalkuloze urotrakta i program zaveštanja organa, kao kamen temeljac nacionalnog programa za transplantaciju.

KONTAKT:

Klinika za nefrologiju VMA, Crnotravska 17, 11000 Beograd

Centrala VMA: 011/2661122, 2662755
Načelnik Klinike: Pukovnik prof. dr sc.med Zoran Kovačević 011/3608123
Glavna sestra klinike: 011/3608143
Administrator Klinike: 011/3609189
Zaveštanje organa: 011/3670784
Dijagnostika i lečenje kalkuloze urotrakta: 011/3609049
Kabinet za nefrologiju: 011/3608628

USLUGE:

•    laboratorijska, morfološka, patohistološka, imunološka, UZ/Dopler i ostala dijagnostika
•    ambulantni pregledi i bolničko lečenje široke palete internističkih oboljenja, primarnih i sekundarnih bubrežnih bolesti
•    peritoneumska i hemodijaliza, plazmaizmene, imunoadsorpcije, multifiltracije
•    ispitivanje i lečenje kalkuloze urotrakta
•    pretransplantaciona obrada, transplantacija bubrega, imunosupresivni protokoli...

ORGANIZACIONA STRUKTURA

•    Odeljenje (I i II) kliničke nefrologije
•    Odeljenje za transplantaciju bubrega
•    Odeljenje za peritoneumsku dijalizu
•    Odeljenje za hemodijalizu
•    Odeljenje za ESWL

PRVO I DRUGO ODELjENjE KLINIČKE NEFROLOGIJE

Primarni zadaci odeljenja kliničke nefrologije su dijagnostika i lečenje bubrežnih bolesti, priprema bolesnika za lečenje dijaliznim procedurama, lečenje komplikacija kod dijaliznih bolesnika i pretransplantaciona obrada. Raspolažu sa 46 kreveta i 2 apartmana. U klinici se sprovodi kompletna dijagnostika, od laboratorijskih analiza, funkcionalnih testova, imunološke obrade, morfoloških ispitivanja, do biopsije bubrega i patohistoloških analiza uzoraka. Najčešće je dovoljno pet do sedam dana za definitivno postavljanje dijagnoze, a prosečni troškovi kompletnog lečenja iznose 60-70 hiljada dinara, što značajno varira u zavisnosti da li se sprovodi dijaliza, primenjuju skuplji lekovi itd. Pored svakodnevnog, rutinskog rada, redovno se sprovodi nastava lekarima na specijalizaciji iz interne medicine i subspecijalizaciji iz nefrologije, naučni i stručni rad. Prijem bolesnika se ostvaruje na osnovu overenog uputa CZ-Fonda ili samostalnim snošenjem troškova lečenja.

ODELjENjE ZA TRANSPLANTACIJU BUBREGA

Raspolaže sa tri "boksa" intenzivne nege sa monitoringom i video nadzorom, 10 kreveta poluintezivne nege i ambulantom za preglede transplantiranih bolesnika sa UZ i Kolor Dopler dijagnostikom. Sprovodi pretransplantacionu obradu potencijalnih davaoca i primaoca organa, vođenje i naknadnu evaluaciju transplantiranih. Primenjuje nasavremenije imunosupresivne protokole, a stopa preživljavanja bolesnika i grafta je komparabilna sa stopom u evropskim i svetskim centrima. Transplantacija bubrega se može realizovati preko uputa ili sopstvenim finansijskim sredstvima bolesnika.
Okvirna cena transplantacije bubrega iznosi 750.000-1.500.000 dinara, u zavisnosti od tipa transplantacije i primenjene imunosupresivne terapije. Posttransplantacione komplikacije znatno povećavaju cenu. Prijemi se zakazuju nakon ambulantnog ispitivanja.
Pretransplantaciona obrada traje u proseku pet dana. Konačnu odluku o prihvatanju para za transplantaciju donosi stručni multidisciplinarni tim. Nakon transplantacije davalac u bolnici ostaje prosečno 10 dana, a primalac bubrega 15-21 dan.

ODELjENjE ZA PERITONEUMSKU DIJALIZU

Odeljenje ima posteljni kapacitet od 12 postelja, dve postelje u funkciji intenzivne nege. Najčešće usluge su:: ugradnja peritoneumskih katetera, laparaskopska repozicija malfunkcionalnih katetera, CAPD, APD, lečenje peritonitisa, rešavanje problema vezanih za slabost ultrafiltracije, malokrvnosti, koštanih komplikacija, pothranjenosti... Ugradnja katetera izvodi se klasičnom hirurškom tehnikom u lokalnoj ili kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji i laparoskopski. Stopa peritonitisa: 1 epizoda/25 meseci (CAPD), odnosno 1/33 meseca (APD).

Odeljenje je kompletno integrisano u procesu lečenja sa odeljenjima za hemodijalizu i transplantaciju bubrega, tako da bubrežnim bolesnicima u svakom trenutku na raspolaganju stoje sve tri metode lečenja. Cena bo dana iznosi oko 2.500 din. a dnevno lečenje CAPD/APD, zavisno od tipa rastvora i sistema iznosi 4.000-10.000 dinara. Ambulantni bolesnici kontrolišu se tri puta nedeljno u Funkcionalnoj dijagnostici.

ODELjENjE ZA HEMODIJALIZU

Aparati, oprema i dijalizni setovi su od renomiranih svetskih proizvođača a dijalizni setovi se koriste jednokratno (nema reusing-a). Vrše se: bikarbonatne hemodijalize, hemofiltracije, hemodijafiltracije, terapijske zmene plazme, hemoperfuzije, imunoadsorpcije, kontinuirane HD. Raspolaže sa 35 dijaliznih mesta, radi u dve smene, radnim danima i subotom. U vanradno vreme za hitne i vanredne HD, kao i eventualne druge depuracijske tehnike (npr. kod trovanja, autoimunih oboljenja i dr.) dežuraju jedna medicinska sestra i nefrolog.

Na redovnom programu lečenja nalazi se oko 125 bolesnika a prolazno se dijalizira oko 250 bolesnika godišnje. Pacijenti se redovno testiraju na viruse hepatitisa B, C i HIV-a, a pozitivni pacijenti se odvajaju u posebne sale i aparate. Dijaliznim pacijentima za vreme turističkog ili poslovnog boravka u našoj zemlji, pružaju se usluge tzv. Holiday dijaliza. Hemodijalize uzrasta do 14 godina se ne sprovode.

ODELjENjE ZA ESWL

ESWL je metoda koja omogućava dezintegraciju kamena u bubregu i mokraćnim putevima elektromagnetno generisanim talasima. Talasi prodiru u unutrašnjost tela i dovode do dezintegracije kamena, koji se potom spontano eliminiše urinom. Kombinovana sa endourološkim metodama, gotovo je u potpunosti eliminisala potrebu za operativnim lečenjem. Prednosti ESWL: minimalna invazivnost, relativna bezbolnost i retke komplikacije. Intervencija u proseku traje do 30 minuta po tretmanu a obavlja se ambulantno. Do sada je u ovom odeljenju urađeno više od 30.000 ESWL. Najmlađi pacijent je imao 3,5 a najstariji 95 godina.

Usluge: Specijalistički pregled, UZ/Dopler-dijagnostika abdomena, metaboličko ispitivanje etiologije kalkuloze, ekstrakorporalna litotripsija u bubregu i mokraćnim kanalima, medikamentozna terapija, propisivanje adekvatnog higijensko-dijeteteskog režima za različite vidove kalkuloze, dugotrajno praćenje zdravstvenog stanja pacijenata, bubrežne funkcije, metaboličkih poremećaja, terapijskih efekta i periodična ultrazvučna evaluacija radi prevencije recidiva. Cena jedne intervencije (ESWL) je 15.800 dinara. Nakon pregleda u Odeljenju za ESWL (4. sprat, soba 101) i postavljanja indikacije za ekstrakorporalnu litotripsiju od strane nefrologa, procedura se zakazuje, uz dobijanje upustva za pripremu.